Memorie traumatiche. EMDR e strategie avanzate in psicoterapia e psicotraumatologia

Traumatic memories. EMDR and advanced strategies in psychotherapy and psychotraumatology

Description

Da quando il disturbo da stress post-traumatico iniziato timidamente ad apparire tra i disturbi d'ansia nella nosografia ufficiale di oltre 30 anni fa, lo sviluppo della ricerca, esperienze cliniche nonché dei modelli di valutazione e trattamento per le conseguenze psicopatologiche degli eventi traumatici cresciuto in modo esponenziale.

La maggior parte principale psicoterapia tradizionale Approcci protocolli di intervento strutturati sviluppati convergenti sul comune obiettivo di aiutare le persone traumatizzate ripristinare i loro normali processi psichici al fine di metabolizzare l'esperienza e le memorie traumatiche alterati dalle reazioni emotive travolgenti causati dal trauma.

Approccio EMDR e la metodologia integrati i contributi di diverse scuole di pensiero tradizionali in un protocollo di intervento rigoroso per i ricordi traumatici, lo scopo di trattare con una stimolazione bilaterale a tutti i livelli di funzionamento umano colpiti dalla esperienza stressante, dal cognitivo ed emotivo al comportamentale e neurofisiologico livello. L'inclusione di sensazioni somatiche nell'intervento costituisce concentrarsi su importanti novità negli approcci preesistenti, prevalentemente utilizzando il dialogo come un modo per accedere alle emozioni bloccate in possesso della persona sofferente imprigionato nel suo passato traumatico.
Disturbo da stress post-traumatico, con i suoi sintomi tipici della intrusivi ricordi traumatici, evasione generalizzata anche i ricordi più remoti del trauma e neuro -fisiologiche ipervigilanza , sembrano rispondere bene alla progressiva guidato ri -esposizione per l'esperienza traumatica fornito dal protocollo standard.

Il disagio della maggior parte delle persone in cerca di aiuto psicologico, però, va oltre i sintomi tipici delle intrusioni, evitamento e di ipereccitazione.

In particolare, le persone che hanno sofferto ripetute esperienze traumatiche o la privazione in età evolutiva, grave misattunement dal caregiver nelle fasi principali del loro processo di sviluppo, o più traumi interpersonali prolungati, così mostrano modifiche della propria personalità funzionamento strutturale che richiedono particolare attenzione cade su un trattamento.

Queste persone di solito sperimentano modifiche significative nel colpire, e la regolamentazione impulso, attenzione e disturbi della coscienza , alterazioni nella percezione di sé e delle relazioni interpersonali, apparentemente inesorabile sfiducia generalizzata, travolgenti sentimenti di inutilità, disperazione e così via.

Questi pazienti sono di solito diagnosticata con disturbo da stress post-traumatico in comorbidità con una serie di altri disturbi, i più comuni sono nominali stato d'animo reale , somatoformi, dissociativi e disturbi di personalità.

Judith L. Herman con la sua diagnosi di complesso disturbo da stress post- traumatico (1992) e Bessel van der Kolk con la sua diagnosi di disturbo da stress estremo non altrimenti specificati (Van der Kolk et al. 2005), ha cercato in tempi diversi per integrare la diversificata visualizzazione dei sintomi che influenzano vittime di traumi cronici, in particolare trauma dello sviluppo, in un quadro unificato psicopatologico. Anche se la nosografia ufficiale non è riuscito ad approvare la loro proposta, complesso disturbo da stress post- traumatico e il concetto di trauma complesso sono, ormai, comunemente accettata e utilizzata sia da medici e nella letteratura ( Courtois CA, Ford JD, 2009).

Come è noto, ha fatto la diagnosi di trauma complesso ruota attorno a tre strettamente collegate principali raggruppamenti psicopatologici - dissociazione, somatizzazione e incidere, disturbi - che si accumulano nel corso dei tipici ammassi di disordine da stress post -traumatico (intrusione, evitamento, ipereccitazione).

Questa popolazione di pazienti è particolarmente esigente per i medici e costituisce a volte una sfida difficile per i protocolli standard Rivolto a integra zione i ricordi traumatici licenziati dalla coscienza.

Dissociazione, incidere, disregolazione e somatizzazione metaforicamente si riferiscono al sistema digestivo piuttosto che il cibo per essere digerito.

In altre parole, si riferiscono alla struttura profonda dei pazienti, per i loro ingredienti , come si diceva, e si riferiscono alle distorsioni subiti dai loro personalità (unità psicobiologica) Rispetto ai loro sviluppo fisiologico avevano loro condizioni di sviluppo stata diversa.

Spesso, QUINDI, gli effetti iatrogeni di ri- esposizione a ricordi traumatici sono causati da problemi digestivi, piuttosto che da una cattiva applicazione del protocollo standard. I limiti del protocollo standard sono evidenti Quando una funzionalità sufficientemente sviluppato e integrato impedisce ai pazienti di benefici montaggio da esso.
Ancora, per una diagnosi accurata del paziente e della sua funzionalità e struttura sono essenziali per il risultato del trattamento. Una diagnosi nel senso di un processo volto a costruire poco a poco, in collaborazione con il paziente, per la valutazione del problema, gli obiettivi del trattamento e l'attuazione della terapia, nonché le reali possibilità per la ricerca di attuazione. La costruzione di una alleanza diagnostico completo come precondizione per iniziare qualsiasi lavoro di psicoterapia ( Orefice, 2002).

Meraviglioso libro di Michele Gianna Tonio si concentra completamente su questa sfida e questo diverso e prodromica a fuoco il trattamento.

L'autore è ampiamente conosciuto per medici e , in particolare, a coloro che sono coinvolti nel trattamento dei disturbi post-traumatici per i suoi molti anni di contribuire alla psico- traumatologia in Italia, dove è uno dei suoi principali sviluppatori, dopo la pubblicazione di ciò che probabilmente quello che il primo manuale psico- traumatologia italiano (Giannantonio, M., 2003).

Recentemente ha introdotto Sensomotoria Psicoterapia in Italia, un trattamento suscitando molto interesse e fama internazionale, anche oltre il campo della psico- traumatologia (Ogden, P., Minton, K., Dolore, C., 2006) .
Nella prima parte del suo libro, Gianna Tonio, Avvalersi della sua profonda conoscenza e rispetto per il protocollo standard EMDR, e fornisce una rivisitazione step-by-step, confrontandola con i problemi di funzionalità tipicamente riscontrato in pazienti con traumi complessi, migliorando la sua forte punti e mettendo in evidenza i suoi limiti specifici.
Utilizzando limitazioni di sintesi come punto di partenza, Giannantonio dedica la seconda parte del suo libro all'espansione del modello per includere i contributi acquisiti nella sua lunga esperienza professionale : Psicoterapia Ipnotica, Somatic Experiencing (Levine, Frederick, 1997, messa a fuoco (Gendlin, 1981) e, soprattutto, Sensomotoria Psicoterapia.

La sua profonda conoscenza delle psicoterapie ad orientamento corporeo consente all'autore di trovare le vie di accesso alle esperienze profonde dei pazienti inaccessibili con altri mezzi. Ricordi primitivi ed esperienze radicate nella sensazioni somatiche , movimenti e posture appartenenti al dominio della memoria procedurale implicita, radicata nelle strutture sottocorticali, e organizzano la funzionalità generale bottom-up del paziente incosciente.

Nella terza parte del suo libro, il Dr. Gianna Tonio sviluppa ulteriormente la strategia e questa scuola di pensiero e si concentra sulla, l'importanza della stabilizzazione dei pazienti nonché regolamentazione somatica ed emozionale. Facendo uso frequente di esempi clinici chiari e precisi, presenta una vasta gamma di tecniche specifiche volte a padroneggiare e la navigazione attraverso i problemi tipici che caratterizzano i pazienti protesi. La caratteristica clinica comune nucleo di tecniche di sintesi è la creazione accurata e costante manutenzione del terapeuta e cliente regolamentazione psicobiologico interattivo come un costante equilibrio che consenta il viaggio psicoterapeutico finché il client è completamente indipendente dal terapeuta.

Questo libro impegnativo ha diversi meriti ed è dif
ficile per evidenziarli tutti i lettori di esperti sono senza dubbio , apprezzare , riconoscere e completamente usarle nella loro pratica. Lettori meno esperti senza dubbio, elabora una ricca messe di punti di apprendimento, nonché stimoli potenti per orientare il loro sviluppo professionale.

Come esperienza personale, quando ho letto il libro ho subito sentito che stavo leggendo diversi libri allo stesso tempo.
In primo luogo, ho letto molto preciso manuale tecnico per lo sviluppo di EMDR verso un modello più ampio, integrato che comprende Sensomotoria Psicoterapia. Un nuovo modello di valorizzazione EMDR nel quadro di una prospettiva clinica più ampia, una prospettiva incentrata sulla forza del legame terapeutico come veicolo per i clienti di costruire la loro indipendenza dalla terapia e intorno all'uso dell'esperienza somatica come un percorso per accedere altrimenti irraggiungibile livelli di funzionalità compromessa.

Ho poi letto una psicologia clinica e psicoterapia libro di metodologia, applicabile, in particolare, a pazienti difficili . Una metodologia potente, evidenziando e sottolineando alcune pietre angolari clinici , il primo essere, importanza del lavoro diagnostico come un percorso per i pazienti di concentrarsi Progressivamente, insieme al medico, su modi i loro disturbi' operative, le loro possibili cause, gli obiettivi che si desiderano e modi per raggiungerli. Questa strada è la base dell'alleanza di lavoro alla lotta all'invecchiamento il fondamento di tutto il successivo trattamento offerta. Di conseguenza , la psicoterapia diventa un percorso in cui tecniche, strumenti, modalità operative sono personalizzati sulla funzionalità dei clienti e la partecipazione consapevole, come un abito tagliato su misura per loro e con loro. Un percorso in cui la stabilizzazione dei clienti è riconosciuta come un elemento centrale, e viene raggiunta e mantenuta utilizzando la relazione terapeutica come strumento principale . Una relazione terapeutica costruita attraverso la sincronizzazione continua con i pazienti, grazie a sulla diagnosi differenziale accurata del significato delle loro relazioni gli interventi dei terapeuti.

Infine, ho letto un libro di filosofia clinica, incentrata sulla libertà di pensiero, indipendenza da dogmi e la consapevolezza ha fatto la conoscenza è variabile e in costante trasformazione. Una prospettiva etica sul pensiero clinico, sulla base del costante equilibrio e responsabile tra la creatività di pensieri e sentimenti e la precisione del metodo, tipico della scienza.

Ever since the post-traumatic stress disorder started hesitantly to appear among anxiety disorders in the official nosography over thirty years ago, the development of research, clinical experiences as well as of assessment and treatment models for the psychopathological consequences of traumatic events grew exponentially. Most main traditional psychotherapy approaches developed structured intervention protocols converging on the common goal of helping traumatized persons restore their normal psychical processes in order to metabolize the experience and the traumatic memories altered by the overwhelming emotional reactions caused by the trauma.

EMDR approach and methodology integrated the contributions of several traditional schools of thought in a rigorous intervention protocol for traumatic memories, aimed at treating with a bilateral stimulation all levels of human functioning affected by the stressful experience, from the cognitive and emotional to the behavioral and neurophysiological level. The inclusion of somatic sensations in the intervention focus constitutes an important novelty over the preexisting approaches, prevalently using dialogue as a way to access the blocked emotions holding the suffering person imprisoned in his or her traumatic past.

Post-traumatic stress disorder, with its typical symptoms of intrusive traumatic memories, generalized avoidance of even the most remote reminders of the trauma and neurophysiological hyperarousal, seem to respond well to the gradual guided re-exposure to the traumatic experience provided by the standard protocol.

The distress of most people seeking psychological help, though, goes beyond the typical intrusion, avoidance and hyperarousal symptoms.

In particular, people who suffered repeated traumatic experiences or deprivation in the developmental age, serious misattunement by the caregiver in the primary stages of their developmental process, or multiple prolonged interpersonal traumas, also show modifications of their personality structural functioning requiring specific attention during treatment.

These people usually experience significant modifications in affect and impulse regulation, attention and consciousness disorders, alterations in self-perception and interpersonal relations, apparently unrelenting generalized mistrust, overwhelming feelings of worthlessness, despair and so forth.
These are patients usually diagnosed with post-traumatic stress disorder in comorbidity with a range of other disorders, the most common of which are mood, somatoform, dissociative and personality disorders.
Judith L. Herman with her diagnosis of complex post-traumatic stress disorder (1992) and Bessel van der Kolk with his diagnosis of extreme stress disorder not otherwise specified (Van der Kolk et al. 2005), tried at different times to integrate the diversified display of symptoms affecting victims of chronic trauma, in particular developmental trauma, in a unified psychopathological framework. Even though the official nosography failed to endorse their proposal, complex post-traumatic stress disorder and the concept of complex trauma are, by now, commonly accepted and used both by clinicians and in the literature (Courtois C.A., Ford J.D., 2009).

It is common knowledge that the diagnosis of complex trauma revolves around three closely interconnected core psychopathological clusters – dissociation, affect dysregulation and somatization – which accumulate over the typical post-traumatic stress disorder clusters (intrusion, avoidance, hyperarousal).

This population of patients is particularly demanding for clinicians and constitutes sometimes a difficult challenge for the standard protocols aimed at integrating the traumatic memories dismissed from consciousness.

Dissociation, affect dysregulation and somatization metaphorically relate to the digestive system rather than to the food to be digested.

In other words, they relate to the patients’ deep structure, to their makings, as we used to say, and relate to the distortions suffered by their personality (psychobiological unity) compared with their physiological development had their developmental conditions been different.

Often, therefore, the iatrogenic effects of re-exposure to traumatic memories are caused by digestive problems rather than by a faulty application of the standard protocol. The limits of the standard protocol are evident when an insufficiently developed and integrated functionality prevents patients from benefitting from it.

Again, an accurate diagnosis of the patient and of his or her functionality and structure are essential for treatment outcome. A diagnosis in the sense of a process aimed at gradually building, in cooperation with the patient, an assessment of the problem, the treatment goals and therapy implementation, as well as the actual possibilities for such implementation. The construction of a full diagnostic alliance as a precondition to begin any psychotherapy work (Orefice, 2002).

Michele Giannantonio’s wonderful book focuses fully on this challenge and this different and prodromal treatment focus.
The Author is widely known to clinicians and, in particular, to those involved in the treatment of post-traumatic disorders for his many years of contributing to psycho-traumatology in Italy, where he is one of its main developers, since the publication of what probably was the first Italian psycho-traumatology manual (Giannantonio, M., 2003). Recently he introduced Sensorimotor Psychotherapy in Italy, a treatment eliciting a lot of interest and fame internationally, even beyond the field of psycho-traumatology (Ogden, P., Minton, K., Pain, C., 2006).

In the first part of his book, Giannantonio, avails of his deep knowledge and respect for the EMDR standard protocol, and provides a step-by-step review, comparing it with the functionality problems typically encountered in patients with complex trauma, enhancing its strong points and highlighting its specific limitations.

Using these limitations as a starting point, Giannantonio devotes the second part of his book to an expansion of the model to include the contributions acquired in his long professional experience: Hypnotic Psychotherapy, Somatic Experiencing (Levine, Frederick, 1997), Focusing (Gendlin, 1981) and, most of all, Sensorimotor Psychotherapy.
His deep knowledge of body-oriented psychotherapies enables the author to find access pathways to the patients’ deep experiences inaccessible by other means. Primitive memories and experiences rooted in somatic sensations, movements and postures belonging to the domain of the implicit, procedural memory, rooted in subcortical structures, and organizing the bottom-up unconscious general functionality of the patient.

In the third part of his book, Dr. Giannantonio further develops this strategy and school of thought and focuses on the importance of patients’ stabilization as well as somatic and emotional regulation. Making frequent use of clear and accurate clinical examples, he presents a broad array of specific techniques aimed at mastering and navigating through the typical problems characterizing these patients. The core common clinical feature of these techniques is the accurate creation and constant maintenance of the interactive therapist-client psychobiological regulation as a constant balance enabling the psychotherapeutic journey until the client is fully independent from the therapist.
This challenging book has several merits and it is hard to highlight them all. Expert readers shall undoubtedly appreciate, recognize and fully use them in their practice. Less expert readers shall undoubtedly draw a rich harvest of learning points as well as powerful stimuli to orient their professional development.

As a personal experience, when I read the book I soon felt I was reading several books at the same time.
First, I read a very accurate technical manual on the development of EMDR towards a broader, integrated model which includes Sensorimotor Psychotherapy. A new model enhancing EMDR in the framework of a broader clinical perspective; a perspective centered around the strength of the therapeutic bond as a vehicle for clients to build their independence from therapy and around the use of the somatic experience as a pathway to access otherwise unreachable levels of impaired functionality.

I then read a clinical psychology and psychotherapy methodology book, applicable, in particular, to difficult patients. A powerful methodology, highlighting and emphasizing some clinical cornerstones; the first being importance of the diagnostic work as a pathway for patients to progressively focus, together with the clinician, on their disorders’ operating modes, their possible causes, the goals they wish and the ways to reach them. This road is the basis of the working alliance which will be the foundation of the whole subsequent treatment. Consequently, psychotherapy becomes a path where techniques, tools, operating modes are customized on clients’ functionality and conscious participation, like a tailor-made suit cut for them and with them. A path where clients’ stabilization is recognized as a core element, and is achieved and maintained using the therapeutic relationship as the main tool. A therapeutic relationship built through continuous synchronization with the patients, thanks to an accurate differential diagnosis of the meaning of their reports to the therapists’ interventions.
Finally, I read a book of clinical philosophy, centered on freedom of thought, independence from dogmas and awareness that knowledge is variable and in constant transformation. An ethical perspective on clinical thinking, based on the constant and responsible balance between the creativity of thoughts and feelings and the accuracy of the method, typical of science.

Format

Book

Language

Italian

Author(s)

Michele Giannantonio

Original Work Citation

Collection

Citation

“Memorie traumatiche. EMDR e strategie avanzate in psicoterapia e psicotraumatologia Traumatic memories. EMDR and advanced strategies in psychotherapy and psychotraumatology,” Francine Shapiro Library, accessed June 1, 2020, https://emdria.omeka.net/items/show/22655.

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